PONOS CLINIC · CENTRO CEFALEE · TAC
SUNCT e SUNA
Attacchi unilaterali molto brevi, neuralgiformi e ripetuti, associati a sintomi autonomici cranici.
Che cosa significano SUNCT e SUNA
SUNCT e SUNA appartengono alle cefalalgie autonomico-trigeminali (TAC). Gli attacchi sono brevi, intensi e spesso numerosi durante la giornata.
SUNCT indica attacchi con iniezione congiuntivale e lacrimazione; SUNA indica attacchi con altri sintomi autonomici cranici, non necessariamente la combinazione completa di arrossamento oculare e lacrimazione.
Perché possono essere confuse con la nevralgia del trigemino
La durata molto breve, il carattere trafittivo o elettrico e la possibile presenza di trigger possono ricordare la nevralgia del trigemino. La presenza di sintomi autonomici e il pattern degli attacchi aiutano nella distinzione.
Elementi clinici
Attacchi molto brevi
Durata da secondi a pochi minuti, con possibilità di numerose crisi al giorno.
Dolore unilaterale
Prevalentemente nel territorio orbitario o trigeminale.
Sintomi autonomici
Lacrimazione, arrossamento oculare, congestione nasale, rinorrea o altri segni omolaterali.
Possibili forme secondarie
Un quadro atipico o di nuova insorgenza richiede attenzione alle possibili cause secondarie e, quando indicato, imaging.
Trattamento
La terapia farmacologica rappresenta il primo livello. La lamotrigina è generalmente considerata il trattamento di riferimento; altre opzioni possono essere utilizzate in base al singolo caso. Nelle forme molto severe può essere necessario un trattamento specialistico intensivo o transitorio.
Quando si parla di forme refrattarie
SUNCT e SUNA possono essere difficili da controllare. Prima di considerare un approccio interventistico è essenziale confermare la diagnosi, escludere una causa secondaria e verificare l’adeguatezza delle terapie farmacologiche.
Ruolo della Terapia interventistica del dolore
Nelle forme di SUNCT/SUNA refrattarie la priorità resta confermare la diagnosi, escludere una causa secondaria e verificare che le terapie farmacologiche siano state utilizzate in modo appropriato. Le procedure interventistiche non rappresentano una terapia standard, ma possono essere prese in considerazione in casi selezionati e particolarmente complessi.
Quando il fenotipo trigemino-autonomico è marcato e il quadro clinico è coerente, può essere valutata la radiofrequenza pulsata del ganglio sfenopalatino (SPG) come tecnica di neuromodulazione. L’indicazione deve rimanere individuale e basata sull’insieme dei dati clinici; quando appropriato, la risposta a un test diagnostico transmucosale dello SPG può contribuire alla selezione del target. Le evidenze disponibili sono più limitate rispetto alla terapia farmacologica e derivano soprattutto da serie selezionate e da esperienze specialistiche.
Riferimenti essenziali
Burish M. Cluster Headache, SUNCT, and SUNA. Continuum. 2024.
Lambru G, et al. Medical treatment of SUNCT and SUNA. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021.
Smit RD, et al. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks: interventional therapies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023.