PONOS CLINIC · CENTRO CEFALEE · TAC
Emicrania parossistica
Attacchi unilaterali brevi e frequenti, con sintomi autonomici cranici e risposta tipicamente completa all’indometacina.
Che cos’è
L’emicrania parossistica è una cefalea autonomico-trigeminale (TAC). Non è una variante dell’emicrania comune nonostante il nome italiano possa creare confusione.
Come si presenta
Dolore unilaterale
Tipicamente orbitario, sovraorbitario o temporale, molto intenso e nettamente lateralizzato.
Attacchi brevi e ripetuti
Le crisi sono più brevi e generalmente più frequenti rispetto alla cefalea a grappolo.
Segni autonomici
Lacrimazione, congestione nasale, rinorrea, ptosi o altri sintomi autonomici omolaterali possono accompagnare il dolore.
Indometacina
La risposta completa all’indometacina rappresenta uno degli elementi più caratteristici della diagnosi.
Diagnosi differenziale
La distinzione principale riguarda cefalea a grappolo, SUNCT/SUNA, nevralgia del trigemino e altre forme di dolore unilaterale breve. Durata e frequenza degli attacchi sono fondamentali.
Trattamento
L’indometacina è il trattamento di riferimento. Nei pazienti con controindicazioni o scarsa tollerabilità si possono considerare alternative, ma con evidenze generalmente inferiori.
Ruolo della Terapia interventistica del dolore
Nell’emicrania parossistica la diagnosi corretta viene prima di qualsiasi procedura e la risposta all’indometacina resta un elemento centrale dell’inquadramento. La Terapia interventistica del dolore non rappresenta quindi il primo livello di trattamento, ma può essere discussa in pazienti selezionati nei quali l’indometacina non è tollerata, è controindicata o non consente un controllo clinico soddisfacente.
Nei quadri con una componente trigemino-autonomica clinicamente evidente può essere valutata la radiofrequenza pulsata del ganglio sfenopalatino (SPG). Si tratta di una tecnica di neuromodulazione da riservare a casi accuratamente selezionati e non di una terapia standard dell’emicrania parossistica. Quando appropriato, la selezione del target può essere supportata dalla risposta a un test diagnostico transmucosale dello SPG, integrando il risultato con il fenotipo clinico e con la risposta alle terapie di riferimento.
Riferimenti essenziali
Bahra A. Paroxysmal hemicrania and hemicrania continua. Cephalalgia. 2023.
Paliwal VK, Uniyal R. Paroxysmal Hemicrania: An Update. Neurology India. 2021.