Nevralgia del pudendo

La nevralgia del pudendo è una condizione complessa che può influenzare significativamente la qualità della vita.

Il nervo si distribuisce nel cosiddetto “perineo”, la parte bassa del nostro bacino. Nell’immagine si vede il territorio della pelvi (bacino) che dipende dal nervo pudendo, come sensibilità, disegnato in colore azzurro. Una nevralgia del pudendo provoca dolore esattamente in questo territorio: metà destra o sinistra del perineo, una parte della vagina, dell’ano o metà pene ed un testicolo. Raramente, molto raramente, la nevralgia del pudendo è bilaterale. Nella mia pratica clinica ho visto solo un caso del genere.

Sintomi della nevralgia del pudendo

• Dolore: Può variare da un dolore acuto a una sensazione di bruciore o formicolio. Il dolore è spesso descritto come lancinante e può peggiorare con l’attività fisica, posizione seduta prolungata o quando si va in bagno. Spesso i pazienti si portano dappertutto un cuscino a ciambella su cui sedersi.
• Disfunzione sessuale: Può causare difficoltà o dolore durante i rapporti sessuali.
• Problemi urinari o intestinali: Alcune persone possono sperimentare urgenza o dolore durante la minzione o la defecazione.

Cause

• Compressione del nervo: Può derivare da posture scorrette, traumi o interventi chirurgici nella regione pelvica.
• Malattie: Condizioni come il diabete o la sclerosi multipla possono contribuire a problemi di questi nervi.
• Attività fisica: Sport come il ciclismo possono esercitare pressione sul nervo pudendo. La nevralgia del pudendo è molto frequente nei ciclisti!

Diagnosi

La diagnosi è spesso clinica e può richiedere:

• Esame fisico: Durante la prima visita si esegue la valutazione dei sintomi e della storia medica.
• Imaging: Risonanze magnetiche o ecografie aiutano più per confermare la escludere patologie gravi che possono manifestarsi come nevralgia del pudendo.
• Valutazione neurologica: determinano la funzionalità del nervo. Alterazioni gravi del nervo possono portare ad alterazioni sensitive nella zona dei genitali, nel cosiddetto “perineo”.
• Infiltrazione di prova: in medicina non esiste ancora alcun esame che identifichi una struttura dolorosa. Sono tutte “fotografie” dello stato di una parte del nostro corpo, mentre il dolore, da definizione, è un’esperienza.

Il test infiltrativo

Si riesce ad effettuare la diagnosi della nevralgia del pudendo solo infiltrando il nervo con anestetico locale. Per avere la certezza di avere iniettato nel punto giusto, l’infiltrazione viene eseguita eseguendo contemporaneamente l’ecografia. L’immediata riduzione del dolore, conferma la diagnosi. Tale prova viene eseguita durante la prima visita.

Trattamenti

Le opzioni di trattamento possono includere:

• Farmaci: Antidolorifici, antinfiammatori o farmaci specifici per il dolore neuropatico.
• Fisioterapia: Esercizi mirati per alleviare la pressione sul nervo.
• Iniezioni: Iniezioni di anestetici o corticosteroidi per ridurre l’infiammazione.
• Chirurgia: In casi gravi, può essere considerato un intervento per liberare il nervo dalla compressione.
• Radiofrequenza:¹ nel caso del nervo pudendo, si applica la radiofrequenza pulsata. Maggiori informazioni seguendo il collegamento a questa pagina. La procedura per applicare la radiofrequenza è analoga a quella dell’infiltrazione. Il paziente sente una puntura eseguita in anestesia locale e può essere dimesso subito dopo la procedura, se le sue condizioni cliniche lo permettono, esattamente come nel caso dell’infiltrazione. ²

Supporto

È fondamentale avere un supporto adeguato, che può includere gruppi di sostegno o consulenze psicologiche, poiché il dolore cronico può avere un impatto significativo dal punto di vista emotivo e psicologico. Come il padre della Terapia del Dolore sosteneva, l’immenso John Bonica, non basta trattare la causa biologica del dolore cronico. Dobbiamo applicare un modello bio-psico-sociale per curare il paziente. Prenderci cura dell’impatto sociale che il dolore può avere (perdita di vita sociale, cambio di mansione, riduzione del redito ecc) e dei suoi aspetti psicologici (impossibilita di avere rapporti sessuali, ansia, depressione ecc).

Se stai affrontando sintomi di nevralgia del pudendo, è importante rivolgerti a un medico specializzato in Terapia del Dolore per la valutazione, la diagnosi ed il trattamento adeguato.

Bibliografia

1. Krijnen EA, Schweitzer KJ, van Wijck AJM, Withagen MIJ. Pulsed Radiofrequency of Pudendal Nerve for Treatment in Patients with Pudendal Neuralgia. A Case Series with Long-Term Follow-Up. Pain Pract. 2021 Jul;21(6):703-707. doi: 10.1111/papr.12999. Epub 2021 Feb 22. PMID: 33522082; PMCID: PMC8359332. ↩︎
2. Le raccomandazioni della London Pain Clinic ↩︎